Il y deux enjeux principaux à prendre en compte dans l’établissement du diagnostic de la NASH. Le premier consiste en l’identification des patients à risque. Le second consiste en la détermination du niveau de risque encouru par le patient. Identifier avec succès le stade actuel du patient et son risque d’évolution peut vous aider à effectuer des diagnostics et recommandations de traitement plus fiables.
LA PRISE EN CHARGE DE LA NASH1
Le traitement de la NASH évolue rapidement et de nouveaux traitements plus efficaces pointent à l’horizon.2 Mais pour l’instant, il faut de la sensibilisation, de la vigilance et une analyse minutieuse du rapport risque/bénéfice pour changer les vies des patients atteints de NASH et de NAFLD.
Voici ci-dessous les recommandations de l’Association américaine pour l’étude des maladies hépatiques (American Association for the Study of Liver Diseases, AASLD).3 Bien qu’aucun des choix de traitements ci-dessous n’ait été approuvé pour le traitement de la NASH, ils peuvent constituer une bonne base.
| Communiqué des recommandations de l’AASLD | |
|---|---|
| Interventions sur le mode de vie | L’association d’un régime hypocalorique et d’exercices d’intensité modérée offre la meilleure probabilité d’une perte de poids durable.Perte de poids d’au moins 3 à 5 % de la masse corporelle pour améliorer la stéatose.Perte de poids de 7 à 10 % pour améliorer la majorité des caractéristiques histopathologiques de la NASH y compris la fibrose. |
| Metformine | Non recommandée pour le traitement de la NASH chez les patients adultes. |
| Pioglitazone | Peut être utilisé pour traiter les patients avec et sans T2DM avec une NASH diagnostiquée par biopsie. Les avantages et inconvénients doivent être examinés.Ne doit pas être utilisé pour traiter la NAFLD sans diagnostic avéré de la NASH par biopsie. |
| Analogues du GLP-1 | Il est prématuré de considérer les agonistes du GLP-1 pour traiter spécifiquement les pathologies hépatiques chez les patients souffrants de NAFLD ou de NASH. |
| Vitamine E | Peut être utilisée chez les adultes non diabétiques avec une NASH diagnostiquée par biopsie. Les avantages et inconvénients doivent être examinés.Non recommandé pour traiter la NASH chez les patients diabétiques, la NAFLD sans biopsie hépatique, la cirrhose NASH ou la cirrhose cryptogénique, avant que plus de données en faveur de l’efficacité de la Vitamine E ne soit rendues disponibles. |
RECOMMANDATIONS OFFICIELLES
American Association for the Study of Liver Disease (Dernière édition : 2018)
European Association for the Study of the Liver (Dernière édition : 2016)
The European Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
(Dernière édition : 2012)
North American Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (Dernière édition : 2017)
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References
- Rinella ME, Sanyal AJ. Management of NAFLD: a stage-based approach. Nature. 2016;13:196-205.
- Sumida Y, Yoneda M. Current and future pharmacological therapies for NAFLD/NASH. J Gastroenterol. 2018;53(3):362-376.
- Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology. 2012;55(6):2005-2023.