Étant une maladie silencieuse et progressive, la NASH peut demeurer indétectée jusqu’à ce que la pathologie ait déjà évolué à des stades plus critiques et mettant en danger le pronostic vital. La détection précoce est l’un des plus gros enjeux lié au diagnostic et à la prise en charge de la NASH.1-3 Mais la sensibilisation et l’éducation peuvent aider à changer cela.
RÉFÉRENCE ACTUELLE : BIOPSIE HÉPATIQUE
Aujourd’hui, le diagnostic est souvent formellement établi par une biopsie du foie. Cependant cette procédure invasive, bien qu’actuellement la référence en la matière, peut être coûteuse, inconfortable et potentiellement risquée pour les patients.4 Le nombre de spécialistes capables de pratiquer et d’interpréter la biopsie est également très limité, notamment au regard du nombre de patients suspectés d’être atteints de la NASH, ce qui rend cette procédure impossible à intégrer au suivi clinique standard.3 En tant que telle, la biopsie du foie représente une restriction significative pour l’accès au diagnostic du plus grand nombre.
AUTRES MÉTHODES DE DIAGNOSTIC
D’autres méthodes de diagnostic non invasives comprennent des techniques d’imageries :4-6
- Ultrasons (NAFLD)
- Imagerie par résonance magnétique, IRM (NAFLD)
- Élastographie transitoire (NAFLD, fibrose)
- Élastographie par ultrasons (Fibrose)
- Élastographie par résonance magnétique, ERM (Fibrose)
Malheureusement, aucune de ces méthodes n’a été à l’origine créée pour le diagnostic de toues les caractéristiques de la NASH. Bien que ces techniques aient prouvé leur efficacité, certaines sont trop coûteuses et trop longues à pratiquer. De plus, elles requièrent toutes une expertise d’utilisation et d’interprétation qui les rendent difficiles d’accès au plus grand nombre dans le cadre de soins généraux, reportant ou compliquant davantage la procédure de diagnostic de la NASH.
ANALYSE SANGUINE
Pendant des années, les spécialistes ont tenté de quantifier les risques hépatiques de leurs patients à l’aide d’analyses sanguines de routine (p. ex. les taux d’enzymes hépatiques [aspartate aminotransférase (ASAT), alanine transaminase (ALAT)], plaquettes). Cependant, ces biomarqueurs généraux ne suffisent pas à eux seuls à fournir un diagnostic fiable pour la NASH et la fibrose, puisque typiquement, les taux d’ALAT et/ou d’ASAT peuvent être normaux chez les patients souffrant de NAFLD et même de NASH.5
Les techniques de diagnostic non invasives, qu’il s’agisse de biomarqueurs sanguins ou de biomarqueurs par imagerie, sont nécessaires de manière urgente pour donner l’accès à un diagnostic de la NASH fiable à la grande majorité des populations en ayant le plus besoin.7
S’ils étaient validés pour remplacer la biopsie hépatique, de tels biomarqueurs pourraient accélérer de manière significative le développement de médicaments contre la NAFLD. La FDA encourage les sponsors à envisager le développement de biomarqueurs.7
L’AVENIR DU DIAGNOSTIC DE LA NASH
Heureusement, de nouvelles techniques de diagnostic non-invasif à moindre coût et démontrant une meilleure précision sont en cours de développement pour la NASH. Elles devraient pouvoir fournir un accès plus large à un diagnostic de la NASH fiable, dans les années à venir.
ÉTABLIR UN DIAGNOSTIC
La manière de diagnostiquer la NASH évolue. Mais ce n’est pas toujours simple. Téléchargez les recommandations pratiques actuelles sur la NASH :
- « Le diagnostic et la prise en charge de la maladie du foie gras non alcoolique : Recommandations pratiques de l’American Association for the Study of Liver Diseases »
- « EASL-EASD-EASO Recommandations cliniques pratiques pour la prise en charge de la maladie du foie gras non alcoolique »
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References
- Mayo Clinic. Nonalcoholic fatty liver disease. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nonalcoholic-fatty-liver-disease/symptoms-causes/syc-20354567?p=1. Accessed October 7, 2019.
- Polis S, Fernandez R. Impact of physical and psychological factors on health-related quality of life in adult patients with liver cirrhosis: a systematic review protocol. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015;13(1)39-51.
- Younossi, ZM, Koenig AB, Abdelatif D, et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease -Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84.
- Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non- alcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology. 2012;55(6):2005-2023.
- European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol, 2016;64(6):1388-1402.
- Rinella ME, Sanyal AJ. Management of NAFLD: a stage-based approach. Nature. 2016;13:196-205.
- Center for Drug Evaluation and Research (CDER). Noncirrhotic nonalcoholic steatohepatitis with liver fibrosis: developing drugs for treatment, guidance for industry, draft guidance. https://www.fda.gov/media/119044/download. Published December 2018. Accessed October 11, 2019.