La NASH signifie Non-Alcoholic SteatoHepatitis (stéatohépatite non alcoolique). Elle peut se définir comme la manifestation hépatique d’un dysfonctionnement métabolique ; il s’agit de la forme la plus sévère de la maladie du foie gras non alcoolique (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD).
La NASH est très liée à la triple épidémie d’obésité, de pré-diabète et de diabète.1 Ses symptômes sont souvent silencieux ou non spécifiques à la NASH, rendant cette maladie difficile à diagnostiquer. Par conséquent, les patients atteints de la NASH peuvent ne pas connaître leur état avant les stades les plus avancés de la maladie.2,3
QU’EST-CE QUE LA NAFLD ?
La maladie du foie gras non alcoolique (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD) est le terme générique désignant un spectre de pathologies caractérisées par l’accumulation de graisse dans le foie, depuis la stéatose isolée jusqu’à la NASH.4
COMMENT DIAGNOSTIQUER LA NASH ?
UNE MALADIE DU MODE DE VIE MODERNE
La NASH est largement influencée par le mode de vie (par ex. un excès chronique d’apport calorique, une activité sédentaire) et se distingue des autres maladies du foie gras causées par l’abus d’alcool ou les effets secondaires des médicaments.1
FACTEURS DE RISQUE
Les symptômes de la NASH sont souvent invisibles jusqu’à ce que le foie soit irrémédiablement endommagé.2,3 Mais la compréhension des facteurs de risque de la NASH peut aider les patients à risque à obtenir le bon diagnostic.
Hypertension
MALADIE CARDIAQUE
TAUX ÉLEVÉS DE LIPIDES DANS LE SANG
RÉSISTANCE À L’INSULINE
DIABÈTE DE TYPE 2
OBÉSITÉ
UNE MALADIE PROGRESSIVE ET METTANT EN DANGER LA VIE DU PATIENT
La NASH aggrave les affections cardiométaboliques des patients et engendre un risque plus élevé de décès par accidents cardiovasculaires.1 Jusqu’à 38 % des décès de patients atteints de NASH sont directement liés à des accidents cardiovasculaires.6
Alors que les patients demeurent inconscients de leur trouble hépatique, la NASH peut progresser vers des complications plus graves telles que la fibrose avancée, la cirrhose, l’insuffisance hépatique ou le cancer du foie, engendrées par l’inflammation et la dégradation des cellules hépatiques.4
Aux stades les plus avancés de la maladie, le patient peut n’avoir d’autre option que la transplantation hépatique.1 Mais cette opération chirurgicale à risque peut engendrer de nombreuses complications, sans évoquer les longues listes d’attente causées par le manque de disponibilité d’organes sains de donneurs ou des problèmes d’éligibilité liés à l’état du patient.
UN FOIE SAIN/span>
Le foie est le plus gros organe plein du corps et il effectue de nombreuses fonctions essentielles telles que le métabolisme des nutriments, la synthèse des protéines, la production de bile et le stockage du glycogène. Un foie sain est rouge sang avec une surface lisse et contient 5 % (ou moins) de graisse.1
STÉATOSE
Le foie gras, ou stéatose hépatique non alcoolique, survient chez des individus consommant de manière chronique un excès de calories et/ou avec un mode de vie sédentaire, sans consommation significative d’alcool. L’excès de calories est stocké dans les cellules du foie sous forme de lipides, occasionnant un foie contenant plus de 5 % de graisse et d’apparence jaune pâle.1
NASH
Lorsque l’accumulation de graisse dans le foie est trop importante, une inflammation chronique et la dégradation des cellules (ballooning) s’installent, caractérisant la NASH. À ce stade, les patients présentent un risque plus élevé de décès par maladie cardiovasculaire.1
CIRRHOSE
La dégradation des cellules et le ballooning chronique et continu engendrent l’accumulation d’un tissu cicatriciel non fonctionnel (fibrose). Finalement, l’accumulation cicatricielle excessive aboutit à une perte de fonction hépatique, un stade appelé cirrhose ou fibrose de stade 4.1
COMPLICATIONS
Les patients atteints de cirrhose liée à la NASH présente un risque plus élevé d’affections hépatiques de stade terminal telles que la perte des fonctions hépatiques (décompensation), l’insuffisance hépatique et le carcinome hépatocellulaire (cancer du foie). Ils présentent également un risque plus élevé de décès par affection cardiovasculaire et cancers autres que cancer du foie.1
QUELLE EST LA PRÉVALENCE DE LA NASH ?
References
- European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol, 2016;64(6):1388-1402.
- Mayo Clinic. Nonalcoholic fatty liver disease. https://www.mayoclinic.org/diseases-
conditions/nonalcoholic-fatty-liver-disease/symptoms-causes/syc-20354567?p=1. Accessed October 7, 2019. - Polis S, Fernandez R. Impact of physical and psychological factors on health-related quality of life in adult patients with liver cirrhosis: a systematic review protocol. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015;13(1)39-51.
- Torres DM, Williams CD, Harrison SA, et al. Features, diagnosis, and treatment of non-alcoholic fatty liver disease. Clin Gastro Hepatol. 2012;10:837-858.
- Chalasani, N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology. 2012;55(6):2005-2023.
- Angulo P, Kleiner DE, Dam-Larsen S, et al. Liver fibrosis, but no other histologic features, associates with long-term outcomes of patients with nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology. 2015;149(2):389-397.