Hay dos desafíos clave en la consideración de un diagnóstico de NASH. El primero implica identificar a los pacientes en riesgo. El segundo determinar el nivel de riesgo que enfrenta un paciente. La identificación exitosa de la etapa actual de un paciente y el riesgo de progresión de la enfermedad puede ayudar a hacer diagnósticos más confiables y recomendaciones de tratamiento. El cuadro que aparece a continuación ofrece algunas pautas útiles.
CÓMO CONTROLAR NASH1
El tratamiento de NASH está cambiando rápidamente y se vislumbran opciones nuevas y más efectivas.2 Pero por ahora, se necesitará concientización, vigilancia y un cuidadoso análisis de la relación riesgo-beneficio para cambiar la vida de los pacientes con NASH y NAFLD.
A continuación, presentamos las pautas de la American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD).3 Si bien ninguna de las opciones de tratamiento que se presentan a continuación han sido aprobadas para el tratamiento de NASH, podrían ser un buen punto de partida.
| Declaraciones de las pautas de la AASLD | |
|---|---|
| Intervención del estilo de vida | La combinación de una dieta hipocalórica y el ejercicio de intensidad moderada brindan la mejor probabilidad de bajar de peso de manera prolongada.Pérdida de peso de por lo menos entre el 3 % y el 5 % del peso corporal para mejorar la esteatosis.Pérdida de peso de entre el 7 % y el 10 % para mejorar la mayoría de las características histopatológicas de NASH, incluida la fibrosis. |
| Metformina | No se recomienda para tratar NASH en pacientes adultos. |
| Pioglitazona | Puede utilizarse para tratar a pacientes con y sin T2DM con NASH comprobado con una biopsia. Deben hablarse los riesgos y beneficios. No debe utilizarse para tratar NAFLD sin NASH comprobado con una biopsia. |
| Análogos de GLP-1 | Es prematuro considerar los agonistas del receptor de GLP-1 para tratar específicamente la enfermedad del hígado en pacientes con NAFLD o NASH. |
| Vitamina E | Puede utilizarse para adultos no diabéticos con NASH comprobado con una biopsia. Deben hablarse los riesgos y beneficiosNo recomendada para tratar NASH en pacientes diabéticos, NAFLD sin biopsia del hígado, cirrosis o cirrosis criptogénica de NASH hasta que se disponga de más datos que respalden la eficacia de la vitamina. |
PAUTAS OFICIALES
AMERICAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF LIVER DISEASES (Última edición: 2018)
European Association for the Study of the Liver (Última edición: 2016)
The European Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
(Última edición: 2012)
North American Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition
(Última edición: 2017)
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Referencias
- Rinella ME, Sanyal AJ. Management of NAFLD: a stage-based approach. Nature. 2016;13:196-205.
- Sumida Y, Yoneda M. Current and future pharmacological therapies for NAFLD/NASH. J Gastroenterol. 2018;53(3):362-376.
- Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology. 2012;55(6):2005-2023.